| N06A X25 Hyperici herba - A07D A05 Loperamidoksid |
ATC1 | N06A X25 Hyperici herba |
ATC2 | A07D A05 Loperamidoksid (Loperamide oxide) |
Nivå | Ta forholdsregler. (les mer...) |
Konsekvens | Nedsatt konsentrasjon av loperamid. I tillegg forligger det en svært usikker kasusparrort som beskriver delir hos en pasient. |
Håndtering | Dosetilpasning: Dosebehovet av loperamid vil kunne være høyere i kombinasjon med johannesurt. Hvis loperamid inntas hos en pasient som bruker johannesurt og effekten av loperamid uteblir, er det rimelig å ta en ny dose loperamid.
Legemiddelalternativer: Johannesurt kan vurderes seponert, men i akuttfasen vil dette ikke hjelpe siden det tar 1-2 uker før induksjonseffekten til johannesurt forsvinner. Eventuelt kan oppstart med et annet antidepressivt legemiddel, for eksempel et SSRI-preparat, vurderes. |
Mekanisme | Økt metabolisme av loperamid via CYP3A4 og eventuelt også økt utpumping av loperamid via p-glykoprotein, bl.a. i tarm. Det er ingen kjent interaksjonsmekanisme som kan forklare pasientens delir i kasusrapporten. |
Grunnlag | Indirekte data |
Referanser |
1. | Khawaja IS, Marotta RF, Lippmann S. Herbal medicines as a factor in delirium. Psychiatr Serv 1999; 50: 969–70. Les mer... |
2. | Spigset O, Molden E. Cytokrom P-450 3A4 – kroppens viktigste arena for legemiddelinteraksjoner. Tidsskr Nor Legeforen 2008; 128: 2832-5. Les mer... |
3. | Zhou SF, Lai X. An update on clinical drug interactions with the herbal antidepressant St. John's wort. Curr Drug Metab 2008; 9: 394-409. Les mer... |