| N02A J13 Tramadol og paracetamol - Z0HY Hyperikum |
ATC1 | N02A J13 Tramadol og paracetamol |
ATC2 | Z0HY Hyperikum (Hypericum) |
Nivå | Ta forholdsregler. (les mer...) |
Konsekvens | Nedsatt konsentrasjon av tramadol og den aktive metabolitten O-desmetyltramadol (40-60 % basert på data med den kraftige enzyminduktoren rifampicin). |
Håndtering | Dosetilpasning: Dosebehovet av tramadol vil anslagsvis være dobbelt så høyt ved samtidig behandling med johannesurt. Siden interaksjonsgraden vil variere fra person til person, bør pasienten bør følges opp med tanke på effekt og bivirkninger av tramadol og dosen eventuelt justeres ytterligere etter dette. I stedet for å øke dosen av tramadol, vil det i mange tilfeller være enklere å sepnere johannesurt. Observer at det tar 1-2 uker fra johannesurt seponeres til interaksjonseffekten er borte, slik at seponering av johannesurt i akuttfasen ikke umiddelbart vil normalisere doebehovet av tramadol.
Legemiddelalternativer: Det kan være det enkleste å seponere johannesurt. Eventuelt kan oppstart med et annet antidepressivt legemiddel, for eksempel et SSRI-preparat, vurderes. Observer at det tar 1-2 uker fra johannesurt seponeres til interaksjonseffekten er borte. |
Mekanisme | Økt metabolisme av tramadol og aktiv metabolitt via CYP3A4. |
Grunnlag | Indirekte data |
Referanser |
1. | Saarikoski T et al. Rifampicin markedly decreases the exposure to ordal and intravenous tramadol. Eur J Clin Pharmacol 2013; 69: 1293-301. Les mer... |