| B01A C04 Klopidogrel - Z0HY Hyperikum |
ATC1 | B01A C04 Klopidogrel (Clopidogrel) |
ATC2 | Z0HY Hyperikum (Hypericum) |
Nivå | Bør ikke kombineres. (les mer...) |
Konsekvens | Mulig økt effekt av klopidogrel med økt blødningsrisiko. Tillegg av enzyminduktoren rifampicin til klopidogrel har vist seg å redusere plateaggregasjonen ytterligere. Selv om det er usikkert om denne reduksjonen er klinisk signifikant, bør kombinasjonen unngås for sikkerhets skyld. |
Håndtering | Dosetilpasning: Kombinasjonen bør unngås på grunn av uforutsigbar økning i den platehemmende effekten av klopidogrel.
Legemiddelalternativer: Johannesurt bør seponeres. Eventuelt kan oppstart med et annet antidepressivt legemiddel, for eksempel et SSRI-preparat, vurderes. Vær imidlertid obervant på at også serotonerge antidepressiva kan øke blødningsrisikoen via farmakodynamiske mekanismer. Observer at det tar 1-2 uker fra johannesurt seponeres til interaksjonseffekten er borte. |
Mekanisme | Johannesurt øker metabolismen av inaktivt klopidogrel til aktiv metabolitt via CYP3A4. |
Grunnlag | Indirekte data |
Referanser |
1. | Lau WC, Gurbel PA, Watkins PB et al. Contribution of hepatic cytochrome P450 3A4 metabolic activity to the phenomenon of clopidogrel resistance. Circulation 2004; 109: 166–71. Les mer... |
2. | Judge HM et al. Potentiation of clopidogrel to active metabolite formation by rifapicin leads to greater P2Y12 receptor blockade and inhibition of platelet aggregation after clopidogrel. J Thromb Haemost 2010; 8: 1820-7. Les mer... |
3. | SPC Plavix Les mer... |